Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau. Se produit lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Le développement de la maladie est divisé en étapes claires - l'apparition, la progression, la stabilisation et la régression. Différents stades du psoriasis diffèrent par l'apparition de taches et d'éruptions cutanées, de démangeaisons douloureuses et d'une inflammation cutanée étendue.
Pourquoi est-il nécessaire de faire la distinction entre les stades de développement de la maladie et quelles sont les caractéristiques de l'évolution du psoriasis au début du développement et en cours de guérison?
Pourquoi vous devez connaître les étapes du psoriasis
La division du psoriasis en stades est utilisée par les médecins pour le choix correct des méthodes thérapeutiques. Un complexe de médicaments et d'agents externes prescrits pour traiter l'inflammation dépend du stade de développement de la maladie. Au début de la manifestation de la maladie, un traitement général est nécessaire - complexes vitaminiques, régime alimentaire, traitement aseptique externe de l'éruption cutanée, par exemple, une série de procédures UV. Également prescrit des médicaments qui stimulent le nettoyage des intestins, des vaisseaux sanguins, du foie. Assurez-vous de procéder à la correction de l'état psycho-émotionnel - par un neuropathologiste ou un psychologue.
Au stade initial de la maladie, ils n'utilisent pas de médicaments puissants qui éteignent le système immunitaire, ne prescrivent pas de pommades hormonales. Ces médicaments ont une longue liste d'effets secondaires, ils ne sont donc prescrits que lorsqu'il est impossible de s'en passer.
Psoriasis: traitement au stade aigu et en rémission
Dans le cas d'une évolution aiguë progressive de la maladie, plusieurs médicaments d'actions diverses sont prescrits. Les immunosuppresseurs et les glucocorticostéroïdes sont souvent utilisés pour soulager l'inflammation et réduire les démangeaisons. Les traitements externes sont complétés par une thérapie photochimique, par ultrasons et au laser. En outre, des agents sont prescrits pour le traitement antiseptique de la peau endommagée.
Dans un état stabilisé, ils continuent à prendre des médicaments anti-inflammatoires hormonaux, réduisant progressivement leur dose. Pour restaurer la peau abîmée, des onguents à effet régénérant sont prescrits.
En rémission - soutenir le corps. Corrigez la nutrition, prenez des complexes de vitamines et de minéraux pour restaurer l'immunité.
Ponctualité du traitement
Plus le traitement est commencé tôt, plus il est facile de maîtriser le psoriasis. Un traitement opportun limite la propagation de l'inflammation cutanée, réduit son étendue et prévient les rechutes ultérieures de pelage. Le psoriasis étant souvent confondu avec une éruption cutanée allergique à un stade précoce, il est nécessaire de connaître ses premiers signes afin de ne pas manquer l'apparition d'une maladie cutanée.
Remarque: les médecins étudient toujours les causes du psoriasis. Mais il est bien connu que l'inflammation cutanée psoriasique n'est pas contagieuse. Il ne peut pas être prélevé sur une personne malade, ni sur une infection en cas de blessure. C'est notre propre échec personnel dans le corps humain.
La cause du psoriasis est une défaillance immunitaire, qui peut être causée par divers facteurs. Stress sévère, intoxication (y compris médicaments puissants, émissions industrielles, alcool), infection antérieure.
Le psoriasis est difficile à traiter. La maladie est sujette aux récidives, aux rechutes. Et la thérapie elle-même est symptomatique. Il consiste à prévenir l'apparition de nouvelles taches et à soulager les démangeaisons cutanées existantes.
Quelle étape du psoriasis est appelée initiale? Comment distinguer le psoriasis précoce de l'éruption diathétique? Et comment la maladie se développera-t-elle à l'avenir?
Psoriasis: stade initial
La première apparition du psoriasis sur la peau ressemble à des boutons. Le plus souvent, l'éruption cutanée apparaît au niveau des plis des coudes et des genoux, ou dans les endroits où les vêtements sont étroitement pressés contre le corps (par exemple, sous la ceinture à la taille). Des éruptions cutanées peuvent également apparaître le long du bord des cheveux et sous les cheveux, autour des ongles et sur les plaques à ongles. Parfois, le psoriasis se produit sur les pieds et les paumes.
Presque toujours, le psoriasis se manifeste symétriquement - sur les coudes des deux mains, ou des deux côtés du bas du dos, ou sur deux genoux. Les boutons eux-mêmes (dans la terminologie médicale - papules) au stade initial ont une apparence modeste. Ils ont:
- Rose ou rouge;
- Bord net et flou;
- Petite taille - le bouton à la base ne dépasse pas 2 mm;
- Forme plate - les petits boutons ponctués au début de la maladie n'ont presque pas de renflement, ils ressemblent donc à des taches.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des flocons de peau qui pèle apparaissent sur les boutons. Ils sont gris ou argentés, sur fond de bouton rouge, ils apparaissent blancs.
L'apparition d'écailles s'accompagne de fortes démangeaisons. Si vous ne résistez pas et ne grattez pas, les écailles sont enlevées, exposant les zones brillantes de la peau jeune et rose en dessous. Il est très mince, vulnérable, avec un grattage prolongé des papules qui démangent - il se blesse, saigne.
Le stade initial du psoriasis dure jusqu'à 4 semaines.
Psoriasis: stade de progression
Au stade progressif, les boutons individuels fusionnent en un point commun, formant les soi-disant plaques psoriasiques. Ils sont surélevés au-dessus de la surface de la peau et sont presque entièrement recouverts de pelage. Sur les bords des plaques psoriasiques, il y a un bord rose-rouge non écaillé.
La présence d'un rebord est le signe d'un stade progressif de la maladie. La largeur de la jante est de 1 à 2 mm. La peau est enflammée et ressemble à du papier parchemin dans sa structure.
Le bord représente la zone d'expansion du spot. C'est la peau qui est déjà enflammée, mais qui ne pèle pas encore. Après un certain temps, il sera également recouvert d'écailles. Et le patch s'étendra pour couvrir de nouvelles zones de la peau et former un nouveau bord plus large.
Avec le développement actif de la maladie, les taches adjacentes fusionnent les unes avec les autres. À un moment donné, une grande tache rouge enflammée peut se former sur le corps humain.
Les plaques psoriasiques sont très irritantes, donnant à une personne des sensations désagréables, perturbant son travail, son repos et son sommeil. Ils se développent, occupent une grande surface et forment une nouvelle éruption cutanée sur une peau propre et saine.
Le signe principal du stade progressif est l'apparition de nouvelles éruptions cutanées. Dès que de nouveaux boutons et taches cessent d'apparaître, la prochaine étape du psoriasis commence - stationnaire. Ce n'est pas encore une victoire complète, mais c'est déjà un virage vers la reprise.
Au stade de progression, le psoriasis est presque toujours accompagné de faiblesse, fatigue, faiblesse. La dépression est courante. Température possible.
La durée du stade progressif du psoriasis peut être longue, plusieurs mois.
Psoriasis: stade stationnaire
Le signe principal de la phase stationnaire est la cessation de l'apparition de nouvelles taches et éruptions cutanées. Dans le même temps, les démangeaisons s'affaiblissent également, elles deviennent plus supportables. L'éruption cutanée perd sa couleur vive, se décolore, devient invisible. C'est aussi l'un des signes que le processus se stabilise.
Les bords roses autour des plaques disparaissent lorsque l'inflammation cesse de se propager. L'exfoliation active et la guérison commencent, la régénération d'une nouvelle peau saine.
On remarque à l'œil nu que le pelage augmente au stade stationnaire. Les écailles couvrent complètement toute la surface de la tache psoriasique, ne laissant aucun espace pour les jantes. Le psoriasis prend l'aspect floconneux caractéristique qui est communément reconnu par le grand public.
Un pelage extensif au stade stationnaire n'est pas dangereux. Lorsque toutes les cellules mortes se détachent de la surface de la tache psoriasique, une peau saine avec une légère teinte claire restera à leur place.
Autres signes de progression ou de stabilisation
En plus de l'apparence de l'éruption cutanée, des taches et de la desquamation, il existe un certain nombre d'autres signes qui peuvent être utilisés pour juger du développement de la maladie. C'est la nature des sensations de démangeaisons (fortes ou tolérables), de l'état général, de l'humeur dépressive. Et aussi la présence de température.
Au stade initial, les démangeaisons sont variables et l'éruption cutanée est incompréhensible. De plus, les démangeaisons s'intensifient chaque jour. Au stade aigu du psoriasis, il devient intolérant. Perturbe le sommeil, le repos, interfère avec le travail. La personne devient irritable car les sensations de démangeaisons ne lui donnent pas l'occasion de se reposer.
Au stade stationnaire, les démangeaisons disparaissent. Chaque jour, une personne se sent mieux. L'état général de la psyché change, la négativité et les humeurs dépressives s'affaiblissent. La durée de l'étape stationnaire est de plusieurs semaines - de 2 à 5.
Psoriasis en phase de décomposition
Le stade de décoloration du psoriasis est la disparition presque complète des plaques, des taches, des rougeurs, de l'inflammation, des démangeaisons. À ce stade de la maladie, seule une pigmentation différente de la peau rappelle le psoriasis. À la place des anciennes taches psoriasiques, il semble plus léger. La surface d'une peau saine a une teinte plus foncée.
Dans certains cas, la soi-disant hyperpigmentation se forme. La peau sur le site des taches de psoriasis ne devient pas plus claire, mais plus foncée. Dans tous les cas, les différences de pigmentation de la peau seront visibles pendant encore un à deux mois.
Psoriasis après récupération: possibilité de rechute
La possibilité de rechute du psoriasis est déterminée par le mode de vie, le régime alimentaire, l'humeur allergique et l'état du corps dans son ensemble. Il est également déterminé par la quantité de toxines dans son corps, son sang, son foie. Vous pouvez réduire le risque d'inflammation cutanée répétée si vous renforcez le système immunitaire et nettoyez le corps des toxines dans le foie, les vaisseaux sanguins et les intestins.
Les rechutes saisonnières de psoriasis sont souvent rares après le nettoyage. Une personne reste sensible à la maladie, mais la probabilité de sa survenue est sensiblement réduite.
Nettoyer le corps des toxines et prendre des complexes de vitamines et de minéraux aident à renforcer l'immunité. Ceci est particulièrement important si des immunosuppresseurs ont été utilisés pendant le traitement, au stade progressif du psoriasis. Leur besoin était dû au travail de médiateurs inflammatoires. Après avoir supprimé la défense auto-immune, il est nécessaire de restaurer le système immunitaire.
Manifestations cliniques
Le psoriasis est caractérisé par des éruptions monomorphes sous forme de papules (nodules) de différentes tailles, lorsqu'elles fusionnent, des plaques se forment et peuvent se propager sur toute la peau.
Au début de la maladie, dans la plupart des cas, l'éruption cutanée est limitée et est représentée par des plaques uniques aux endroits de sa localisation préférée (cuir chevelu, surface extenseur du coude, articulations du genou, région du sacrum, etc. )
Les plaques sont clairement distinctes de la peau saine, rose vif ou rouge foncé, recouvertes d'écailles lâches blanc argenté, dont le grattage peut produire une triade de phénomènes caractéristiques du psoriasis - "tache de stéarine", "film terminal", "rosée de sang". . .
Il existe 3 stades cliniques du psoriasis: progressif, stationnaire et régressif.
Classification
Selon le degré du processus inflammatoire, la localisation prédominante de l'éruption cutanée, la gravité de l'état du patient et d'autres signes cliniques, il existe un psoriasis en plaques commun, exsudatif, arthropathique, pustuleux, érythrodermique psoriasique, psoriasis des plis, psoriasis des paumes et de la plante des pieds. Il est à noter que différentes variantes cliniques peuvent exister simultanément chez un même patient.
Le psoriasis exsudatif se caractérise par une réaction inflammatoire prononcée de la peau, qui se manifeste par la présence de croûtes lamellaires à la surface de plaques, parfois multicouches, ressemblant à un gâteau feuilleté (dans ce cas, cette forme de psoriasis est appelée rupioïde). Lorsque les croûtes en flocons sont enlevées, une surface suintante est exposée.
Le psoriasis arthropathique dans le tableau clinique présente, en plus des éruptions habituelles de plaques, des lésions des articulations, souvent petites, distales, moins souvent grandes.
L'arthropathie peut survenir en présence de lésions cutanées ou les précéder. Le rhumatisme psoriasique se manifeste par des douleurs, un gonflement, une mobilité limitée dans les articulations touchées de divers degrés d'intensité, des arthralgies mineures des articulations individuelles aux lésions généralisées et à l'invalidité des patients. La possibilité de psoriasis arthropathique est plus élevée chez les patients présentant des manifestations cutanées sévères (érythrodermie psoriasique, psoriasis pustuleux), mais une combinaison de lésions articulaires sévères avec des éruptions cutanées relativement limitées est possible.
Le psoriasis pustuleux peut être généralisé (Tsumbusha) et limité, avec atteinte des paumes et de la plante des pieds (Barbera). Les situations stressantes, les infections, les thérapies générales ou locales irrationnelles contribuent à l'émergence de cette forme sévère de psoriasis.
Le psoriasis pustuleux généralisé se produit avec fièvre, leucocytose, augmentation de l'ESR et état général grave. Soudainement, sur fond d'érythème brillant, de petites pustules superficielles apparaissent, accompagnées de brûlures, de douleurs, elles peuvent être localisées dans la zone de plaques ordinaires et sur une peau inchangée auparavant. De nouveaux foyers de pustulisation apparaissent paroxystiques, occupant de grandes zones de la peau. Les pustules fusionnées provoquent un détachement de l'épiderme sous forme de "lacs purulents", une érythrodermie peut se développer.
Le psoriasis pustuleux limité est plus fréquent, l'éruption cutanée est principalement localisée sur les paumes et la plante des pieds sous forme de pustules sur fond d'érythème et d'infiltration cutanée. L'évolution, en comparaison avec généralisée, est plus douce, avec un état général satisfaisant, mais persistante, avec des rechutes fréquentes. Une thérapie locale irritante est un facteur de provocation.
L'érythrodermie psoriasique est une forme sévère de psoriasis qui se développe avec une progression graduelle du processus psoriasique et la fusion des éléments de la plaque jusqu'à la défaite de toute la peau, caractérisée par une hyperémie aiguë, un œdème, une infiltration cutanée avec une abondante peau lamellaire grande et petite, moins souvent pityriasis. Subjective - des démangeaisons sévères sont souvent notées. La maladie peut commencer par une érythrodermie. L'état général s'aggrave (fièvre, faiblesse, réaction ganglionnaire, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique et rénale, modifications des tests sanguins, perte de cheveux, etc. ).
Le psoriasis des plis est plus fréquent chez les enfants et les personnes âgées, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré. Les lésions sont situées dans les aisselles, sous les glandes mammaires, dans le périnée, les plis inguinaux-fémoraux, dans le nombril et se caractérisent par des bords nets, un rouge saturé et une légère desquamation.
Le psoriasis des paumes et de la plante des pieds peut exister isolément ou simultanément avec des lésions d'autres zones de la peau, il se caractérise par la formation de foyers hyperkératosiques aux limites claires, recouvertes d'écailles difficiles à gratter et par la présence de fissures douloureuses. La triade psoriasique caractéristique est difficile à évoquer.
Trois stades cliniques du psoriasis
Étape de progression. Sous l'influence de facteurs provoquants (traumatisme, stress psycho-émotionnel, maladies infectieuses, méthodes de traitement inadéquates, etc. ), une exacerbation de la maladie peut se développer avec l'apparition d'abondants petits nodules sujets à une croissance périphérique, et la formation de plaques de différentes tailles et contours, qui peuvent être isolés ouoccupent de larges zones de la peau jusqu'aux lésions cutanées universelles.
Au stade progressif, un symptôme de réaction isomorphe (phénomène de Kebner) est caractéristique, qui est caractérisé par le fait que des éruptions psoriasiques typiques apparaissent sur le site d'une blessure, même mineure.
Platine stationnaire. Au stade stationnaire, l'apparition de nouveaux éléments cesse et la tendance à la croissance périphérique des plaques existantes disparaît.
Stade régressif. Le stade régressif est caractérisé par une diminution de l'intensité de la couleur des plaques, leur aplatissement, une diminution du pelage, de l'infiltration, de la résorption des éléments avec la formation ultérieure de foyers d'hypo- ou d'hyperpigmentation au site d'éruptions précédentes.
Soins
Le traitement du psoriasis vise à supprimer la prolifération des cellules épithéliales et à éliminer le processus inflammatoire et est prescrit en tenant compte des données anamnestiques, de la forme, du stade, de la prévalence du processus, des maladies concomitantes, de l'âge et du sexe du patient, des contre-indications à une certaine méthode de traitement ou de médicament.
Pour les manifestations légères et limitées du psoriasis, un traitement externe local sous forme de pommade salicylique, de préparations de naphtalane, de goudron ou de pommades émollientes suffit. Les formes sévères de la maladie nécessitent un traitement systémique complexe avec l'utilisation de médicaments de désintoxication, de désensibilisation, anti-inflammatoires de différents groupes, de méthodes thérapeutiques de physiothérapie, de médicaments externes, etc.
Cette section présente les méthodes et moyens efficaces disponibles et les plus modernes de traitement du psoriasis.
Thérapie systémique
Il existe des particularités dans la prise en charge des patients à différents stades du processus psoriasique. Le traitement du stade avancé nécessite des soins particuliers. Pendant cette période, hemodez est prescrit goutte à goutte par voie intraveineuse, 30 pour cent. solution de thiosulfate de sodium i / v, 10%solution de gluconate de calcium, en cas d'hypertension concomitante, il est conseillé d'introduire une solution de sulfate de magnésium; crèmes émollientes utilisées à l'extérieur ou 1-2 pour cent. pommade salicylique.
Rétinoïdes aromatiques.Acitretin (néotigazone) - un représentant de la deuxième génération de rétinoïdes monoaromatiques est utilisé pour traiter les formes sévères de psoriasis à une dose de 10 à 20-30 mg par jour, en fonction de la gravité du processus cutané. Le mécanisme d'action de l'acitrétine est d'inhiber la prolifération des cellules épidermiques, de normaliser les processus de kératinisation. Le médicament est particulièrement efficace en association avec un traitement PUVA. Lors de la prescription d'acitrétine, il ne faut pas oublier son effet tératogène.
Cytostatiques.Le méthotrexate est utilisé en cas de psoriasis persistant et en présence de contre-indications à d'autres méthodes de traitement, étant un antagoniste de l'acide folique, il agit principalement sur les cellules en prolifération active. Très toxique. Il existe de nombreuses méthodes d'application, de préférence une administration intramusculaire une fois par semaine sous un contrôle de laboratoire strict.
Immunosuppresseurs.La cyclosporine-A est prescrite en cas de psoriasis sévère généralisé résistant à d'autres thérapies. Ce médicament a une action immunosuppressive, a un effet inhibiteur sur les processus de croissance cellulaire, supprime la sécrétion de lymphocytes activés de cytokines et l'expression des récepteurs de l'interleukine-1 sur les cellules immunocompétentes. Dans le psoriasis, il est prescrit à raison de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour.
Lesanti-inflammatoires non stéroïdienssont prescrits pour le psoriasis arthropathique, ainsi que pour la réduction de l'inflammation aiguë du psoriasis exsudatif et de l'érythrodermie. Les doses quotidiennes de médicaments et la durée du traitement dépendent de l'intensité du syndrome douloureux, du degré d'inflammation et de la tolérance individuelle.
L'utilisation de corticostéroïdes systémiques dans le traitement du psoriasis est considérée comme inappropriée, elle conduit au développement de formes torpides de la maladie résistantes à divers types de thérapie. En cas de psoriasis arthropathique sévère, l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes prolongés est possible, la dose et la durée du traitement dépendent de la taille de l'articulation touchée et du degré d'inflammation.
Traitements de physiothérapie.L'une des méthodes de traitement les plus efficaces est la thérapie PUVA ou la photochimiothérapie (PCT). Le PCT est une utilisation combinée de rayonnement ultraviolet à ondes longues (longueur d'onde de 320 à 420 nm) et de médicaments photosensibilisants à base de furocoumarine. L'utilisation de photosensibilisateurs est due à leur capacité à augmenter la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets et à stimuler la formation de mélanine. La thérapie PUVA conduit à l'inhibition de la prolifération cellulaire, la suppression de la kératinisation pathologique, affecte le métabolisme des prostaglandines, la perméabilité des membranes cellulaires. Le pic de l'effet photosensibilisant survient 1 à 3 heures après la prise de 8-méthoxypsoralène. La dose du médicament est choisie en tenant compte du poids du patient. Les procédures sont publiées 3 à 4 fois par semaine, pour un cours de 20 à 25 séances.
Le PCT local est également utilisé à l'aide de photosensibilisateurs externes.
L'utilisation combinée de la thérapie PUVA et des rétinoïdes est appelée thérapie Re-PUVA. Il a l'effet clinique le plus élevé dans les cas de psoriasis sévère.
Photothérapie sélective (SFT) - irradiation ultraviolette dans le spectre des ondes moyennes (longueur d'onde 280-320 nm) sans prise de photosensibilisateurs. SFT est utilisé pour les manifestations moins prononcées de la maladie, la présence de contre-indications à la nomination d'un traitement PUVA.
Comment reconnaître le psoriasis à un stade précoce
Le traitement du psoriasis est le plus efficace au stade le plus précoce. Par conséquent, il est si important de poser un diagnostic à temps. Seul un dermatologue peut vous dire si vous souffrez de psoriasis ou d'une autre maladie de la peau. Cependant, vous pouvez vous-même reconnaître cette maladie en vous-même par plusieurs signes caractéristiques:
- Le plus souvent, le psoriasis se manifeste d'abord sur les plis des bras et des jambes, à la racine des cheveux ou là où les vêtements sont en contact étroit avec le corps ou se frottent - sous la ceinture du pantalon, diverses bandes élastiques ou sangles.
- Au début de la maladie, une éruption cutanée très irritante apparaît, recouverte d'écailles de peau grises ou argentées qui s'enlèvent très facilement.
- Si vous retirez le tartre, vous verrez une peau fine, brillante et légèrement humide en dessous.
- Si vous grattez la plaque avec quelque chose comme une spatule, en enlevant les écailles, du sang apparaîtra sur place sous forme de minuscules gouttelettes. Cependant, il est préférable de ne pas utiliser cette dernière méthode pour l'autodétermination du psoriasis - il est donc très facile d'infecter une infection.
Pour une confiance totale, vous devez consulter un médecin, car les patients eux-mêmes confondent souvent le psoriasis avec divers types de lichen ou de dermatite allergique et utilisent des médicaments inappropriés pour le traitement.
Que faire si vous trouvez des symptômes du stade initial du psoriasis?
Le psoriasis ne peut pas être guéri une fois pour toutes, le but principal de la thérapie est donc d'obtenir une rémission stable et la plus longue possible. Il faut savoir que sans traitement adéquat, le psoriasis devient rapidement chronique: des exacerbations peuvent survenir jusqu'à 9 fois par an, d'une durée pouvant aller jusqu'à 15 jours.
Que faire si vous pensez souffrir de psoriasis? Souvent, les gens, ayant découvert des signes de cette maladie en eux-mêmes, font une grosse erreur en recourant à «l'artillerie lourde» - onguents hormonaux (dits glucocorticostéroïdes topiques, ou THCS), sans consulter un médecin. Habituellement, les patients expliquent une telle démarche par le fait qu'ils auraient entendu des amis dire que de tels fonds aident rapidement. C'est une grosse erreur!
Quel est le danger d'une telle auto-médication? Les onguents hormonaux pour le psoriasis ont de nombreux effets secondaires et contre-indications. Il est fortement déconseillé de les utiliser sans une recommandation stricte du médecin sur la durée d'utilisation, la fréquence, le domaine d'application sur le corps, et également sans prendre en compte les caractéristiques individuelles de votre corps.
Des agents non hormonaux tels que la pyrithione de zinc doivent être utilisés pour traiter efficacement le psoriasis précoce. Le zinc pyrithione, ou zinc actif, est un remède très efficace pour le traitement du psoriasis, qui a un effet complexe:
- supprime la prolifération excessive des cellules cutanées et l'inflammation, réduisant la formation de desquamation et de plaque psoriasique;
- soulage les démangeaisons;
- protège la peau endommagée des infections bactériennes et fongiques;
- restaure la couche lipidique et les fonctions protectrices de la peau.